凝固障害を合併した超高齢者の解離性胸部大動脈瘤および腹部大動脈瘤に対する一期的手術

86歳男。79歳時にS状結腸癌でS状結腸切除術、81歳時に白内障で手術を受けた。腹痛、背部痛が出現した。その後、食欲低下、体重減少があり、入院した。血小板数減少、フィブリン分解産物(FDP)の上昇を認め、播種性血管内凝固症候群(DIC)が疑われた。CTで解離性胸部大動脈瘤および解離性腹部大動脈瘤を認めた。DICの確定診断にはいたらなかったが、出血傾向を懸念し凝固障害の改善のため、メシル酸ガベキサートの投与を開始した。経時的CTで腹部大動脈瘤の拡大傾向を認めた。腹部大動脈瘤の切迫破裂を疑い、破裂死の予防のため、開腹で腹部大動脈瘤の切除分岐型人工血管置換、胸部下行大動脈ステントグラフト内挿術を一期的に施行した。術後一時的に血小板数は上昇したが徐々に減少し、Dダイマーなど凝固系の検査値は術前と同様であった。全身状態は順調に回復し、24病日に独歩により退院した。