腹部 消化管出血

症例1　30 歳台，男性．Stanford A 型大動脈解離により保存療法中であったが，呼吸不全，敗血症性ショックを合併し人工呼吸管理となっていた．発症から2 か月後，急激な血圧低下を認めた．赤褐色調の便より下部消化管出血が疑われた．造影CT にて拡張した小腸内に造影剤の血管外漏出像が認められたため，経カテーテル動脈塞栓術が施行され止血を得た．さらに，同CT にて腹膜炎を疑う所見があったことから小腸穿孔が疑われ，開腹手術が行われた．広範囲の小腸に癒着があり，切除された腸管には粘膜の壊死脱落が認められ，絞扼性イレウスや非閉塞性腸間膜虚血（non-occlusive mesenteric ischemia；NOMI）などが疑われた．