肝障害をみたとき，最初に思い出すべきは患者が飲んでいる「薬」である

はじめに

　日常診療において肝機能異常はきわめてcommon な所見である．健診や定期採血でアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（aspartate aminotransferase：AST），アラニンアミノトランスフェラーゼ（alanine aminotransferase：ALT），アルカリフォスファターゼ（alkaline phosphatase：ALP），ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ（γ-glutamyl transpeptidase：γGTP）の上昇を指摘され，その対応に迷う場面は少なくない．多くの症例は無症状であり，「しばらく様子を見る」と判断されがちである．

　しかし，その肝機能異常が薬剤性肝障害（drug-induced liver injury：DILI）の初発所見であることは決してまれではない．DILI に特異的な症状や検査所見は存在せず，診断の分かれ目は検査値の高さそのものではなく，「異常をみた瞬間に薬剤を想起できるかどうか」にある．抗菌薬や解熱鎮痛薬に限らず，漢方薬やサプリメントも原因となり得る．

　さらに近年，免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitors：ICI）の適応拡大により，免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）としての肝障害も，非専門医が遭遇し得る時代となった．

　本稿では，実地医家が肝機能異常を前にした際にDILI を疑うための「気づきのポイント」を整理し，γGTP を含めた入口の考え方，『RECAM-J 2023』に基づく評価，さらにICIによる肝障害の要点について概説する．