不明熱精査開始から1年後に全身性浮腫と急性腎障害が出現した70歳男性

ファーストインプレッション

　少なくとも2 ヵ月前からの発熱に対して前医で一通りの血液検査・画像検査が施行され た不明熱である． 　全身症状はあるが比較的元気で，画像や身体診察上は特異的所見はない．不明熱として， 心内膜炎の評価や結核，リケッチア感染，血管炎や膠原病の評価を再度行った．節性病変 は乏しく，臨床像からは血管内大細胞型B細胞リンパ腫（IVLBCL）を含めリンパ腫の可能 性は低いと考えたが，末梢血と骨髄検体で異常クローンの検索を行い，ランダム皮膚生検 も依頼した． 　下記の鑑別をあげた（表1）．