声門がん化学療法中，肺炎球菌菌血症治療中に院内不明熱を生じた71歳男性

ファーストインプレッション

　抗腫瘍療法中に生じた菌血症に対して治療中の発熱であり，3段構えで診断していく必要があると考えた（図1）． 1） 菌血症関連の発熱 感染性心内膜炎，膿瘍，椎体炎など，菌血症に紐づく転移性感染症など 2） 一般的な院内不明熱 肺・尿・皮膚＋“7D”（Device/Debris/Decubitus/Difficile/DVT/CPPD/Drug） 3） 腫瘍診療に関連した発熱 咽喉頭周囲膿瘍，放射線性肺臓炎など 　以上を鑑別疾患とし，これらについての追加問診・診察，および検査として血液培養2セッ ト再検，経胸壁心臓超音波，頸部〜骨盤部造影CTを施行することとした．