リウマチ患者さんの「困った！」「大丈夫？」に対処する① 「関節が痛い」はすべてリウマチ？

関節痛などの筋骨格系の症状では，以下に示す症状の詳細や随伴症状を問診で明らかにすることで，診断に必要な情報のほとんどが得られるといわれている．

問診の最大の目標は，患者が訴える症状を正確に理解することである．例えば，「指が痛い，手がこわばる」という主訴の患者が来院したとする．評価の第一段階は，その患者が本当に関節痛をもつかどうかを見きわめることである．初診時，患者は場合によっては症状をうまく表現できず，よく聞けば「手が腫れぼったい」「握りにくい」「しびれる」など，その訴えは一様ではない．もちろん関節リウマチ（RA）の場合もあるが，冷感刺激で起こるレイノー現象によるものであったり，頸椎の疾患による神経根症状や，手根管症候群に伴うしびれ，糖尿病に伴う手掌屈筋腱炎，あるいは変形性関節症であったりもする．「あちこちが痛い」という主訴でいくつもの病院を転々としたが診断がつかず，最終的に甲状腺機能低下症や線維筋痛症であった，という症例もときどき経験する．

真に「疼痛」であった場合は，それが①関節痛（関節型）なのか，②関節周囲の問題（腱・靭帯・滑液包・筋肉・骨などの非関節型）なのか，③神経痛や放散痛なのかが次に問題となる．必ず患者に疼痛部位を指差してもらい，その部位を詳細に診察する．このとき，解剖学的知識が必要になってくる．

関節型と非関節型の疼痛を見分けるポイントとして，関節型の疼痛をもつ患者では，疼痛は関節に限局し，自動ないし他動運動により痛みが増強される．一方，非関節型の疼痛，例えば腱鞘炎や滑液包炎であれば，圧痛などの他覚所見が関節周囲の傷害部位で認められ，痛みは自動（能動）運動で増強するが他動運動では増強しないことが多い．次に，診断において重要な問診のポイントを紹介する．