リウマチ患者さんの「困った！」「大丈夫？」に対処する⑥ 挙児希望をもつ男性・女性でもリウマチ治療はできる？

生殖に影響の少ない治療薬の登場により，関節リウマチ（RA）の治療中でも，妊娠・出産は可能である．ただし，疾患活動性を十分コントロールすることが重要である．

以前は，RA患者（特に女性）に対し，以下の理由から妊娠を制限するような指導が行われていた．

①妊娠中はRAの疾患活動性が低下するが，出産後に悪化すること

②多くの抗リウマチ薬が妊婦に対して禁忌扱いであったこと

③高疾患活動性のRA合併妊婦は妊娠合併症（妊娠高血圧症候群など）のリスクが高く，出生児も子宮内発育不全・早産低出生体重児などのリスクが高くなること

④通常，妊娠中はRAの疾患活動性が低下するが，高疾患活動性のまま妊娠すると妊娠中の改善率が低下すること

⑤生物学的製剤がない時代は低疾患活動性・寛解の維持が困難な症例が多かったこと

また，高疾患活動性のRA患者では妊孕性自体が低下することが知られている^1）．

しかし，2018年に厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）「関節リウマチ（RA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠，出産を考えた治療指針の作成」研究班より，『全身性エリテマトーデス（SLE），関節リウマチ（RA），若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠，出産を考えた治療指針』^2）が発刊されると，その内容に従って，いくつかの薬剤の添付文書が有益性投与（治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与）に変更された．現在の『関節リウマチ診療ガイドライン2020』には「関節リウマチ治療と妊娠・出産」の項が設けられており，上記に従うかたちで「Q1．生殖年齢女性において抗リウマチ薬はどのように使用するか？」「Q2．男性RA患者のパートナーが妊娠を望む場合，抗リウマチ薬はどのように使用するか？」「Q3．産後の女性において抗リウマチ薬はどのように使用するか」に関して記載されている^1）．