緩和ケアにおけるエキスパートナースの倫理的意思決定過程に関する研究

Ethical decision-making process of the expert nurse in palliative care: A qualitative study

本研究は、緩和ケアにおけるエキスパートナースの倫理的意思決定過程及びそれに内在する価値を明らかにすることを目的に、質的記述的研究を行った。8名のエキスパートナースを対象に半構成的インタビューを実施した。その結果、「患者のQOLに対する希望と安全の対立」「患者の自己決定や希望と家族の希望の対立」「患者の自己決定の時期をめぐり、医療者の判断が優先される危険性」の3つの倫理的ジレンマに直面していた。エキスパートナースは、患者が覚悟を持って決めたことが置き去りにならないように、患者の自己決定に立ち戻り支援することを意思決定し、4つのアウトカムを設定していた。また、内在する価値は「自律」「無害」「善行」「誠実」であった。

In the present study, we conducted a qualitative descriptive study with the objective of elucidating the ethical decision-making process of expert nurses in palliative care as well as the underlying values for this process. A semi-structured interview was conducted on eight expert nurses who consented to participate in the study. The results showed that expert nurses, when faced with the three ethical dilemmas of “conflict between the patient's wishes regarding QOL and safety”, “conflict between the patient's self-determination, wishes and the family's wishes”, and “situation in which there is a risk that priority may be given to the medical personnel's judgment regarding the timing of the patient's self-determination”, made decisions by returning to the patient's self-determination so as to take into account the fact that the patient made his or her decision with firm resolve, and identified four outcomes. In addition, the underlying values included “autonomy”, “nonmaleficence”, “beneficence”, and “veracity”.