慢性疼痛に対するリハビリテーション医療—慢性疼痛診療ガイドラインのエビデンスに基づいて

Rehabilitation Medicine for Chronic Pain : Based on the Evidence of Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Pain

はじめに

　2021年に発刊された「慢性疼痛診療ガイドライン」は，日本運動器疼痛学会，日本口腔顔面痛学会，日本疼痛学会，日本ペインクリニック学会，日本ペインリハビリテーション学会，日本慢性疼痛学会，日本腰痛学会に，全日本鍼灸学会，日本頭痛学会，日本線維筋痛症学会を新たに加えた10学会より，本ガイドライン作成ワーキングメンバーが選出され，厚生労働省政策研究班「慢性疼痛診療システムの均てん化と痛みセンター診療データベースの活用による医療向上を目指す研究」の監修のもとで作成された．なお，本ガイドラインは2018年に発刊された「慢性疼痛治療ガイドライン」の改訂版である¹⁾．

　本ガイドラインの基本構成は，クリニカルクエスチョンに対してAns（回答），推奨度，エビデンスレベル，解説の順で作成されている．推奨の強さは，「Minds診療ガイドライン作成の手引き2017」²⁾に沿って，1はする（しない）ことを強く推奨する，2はする（しない）ことを弱く推奨する（提案する）として，治療の推奨度が決定されている．また，エビデンスレベルは，A（高い），B（中），C（低い），D（非常に低い）の4段階で示されている．さらに，慢性疼痛の治療だけでなく，診断や評価，代表的な疾患についての各論も掲載しており，慢性疼痛にかかわる多くの医療者が活用しやすくなっている³⁾．

　本稿では，本ガイドラインのリハビリテーション医療における各治療法の有用性について解説し，さらに，筆者らが実践している慢性疼痛に対する認知行動療法（cognitive behavioral therapy：CBT）に基づく運動促進法（本法）の概要や治療成績などについても紹介する．