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The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine Volume 50, Issue 6 （June 2013）

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 50巻6号（2013年6月発行）

Japanese English

第49回日本リハビリテーション医学会学術集会シンポジウム◎広域および都市部における地域連携パスの運用

神奈川県における地域連携パスの運用の現状と特徴〈原著〉 A Critical Pathway for Regional Stroke Care Networks in Kanagawa Prefecture 山下俊紀 ¹ , 頼住孝二 ² , 富田英正 ² , 内山義和 ² Toshinori Yamashita ¹ , Koji Yorizumi ² , Hidemasa Tomita ² , Yoshikazu Uchiyama ² ¹七沢リハビリテーション病院脳血管センター脳神経外科 ²七沢リハビリテーション病院脳血管センターリハビリテーション科 ¹Department of Neurosurgery, Nanasawa Rehabilitation Hospital Comprehensive Stroke Center ²Department of Rehabilitation Medicine, Nanasawa Rehabilitation Hospital Comprehensive Stroke Center キーワード：脳卒中（stroke） , 地域連携（regional network） , クリティカルパス（critical pathway） , 共通化（common standardization） , 広域（wide area） Keyword: 脳卒中（stroke） , 地域連携（regional network） , クリティカルパス（critical pathway） , 共通化（common standardization） , 広域（wide area） pp.409-414

発行日 2013年6月18日 Published Date 2013/6/18

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はじめに

　脳卒中は突然発症で早期治療が奏功する急性疾患であるために，いつどこで救急医療を受けるかわからず，続いてリハビリテーション（以下，リハ）を受けるに至っては地域を越えて遠方になり，更に療養転院や在宅療養までとなると地理的に広い範囲の中に存在する複数の関係機関で医療が継続されて，必ずしも居住する医療圏内で完結できないことが多い．神奈川県は，人口900万人，横浜，川崎，相模原の3つの政令市を抱え，56の市区町村を一次保健医療圏として，さらに11の二次保健医療圏を設定している大都市型といえる県である．しかも，2012年6月現在で，県内の回復期リハ病床数は2800床で絶対数では全国6位でも対人口比では10万人あたり31床で下位から4番目と少なく，2011年度の全国平均であり至適病床数とされる50床には程遠く，その増加傾向も極めて緩徐である．このような状況だからこそ，脳卒中医療には，その広域性とともに急性期，回復期，維持・生活期と長期にわたる疾病や障害に対し，それぞれの関係機関での治療・管理が円滑に受け継がれるような医療連携の体制がなければならない．

　神奈川県では，保健医療計画に基づき，脳卒中における医療連携の体制整備として，はじめから全県下に共通の脳卒中地域連携パスを構築し，広域的な運用を目指して普及に努めてきた．2008年度に構築に着手して以来，4年を経過したところでその導入過程から普及状況，今後の展開について報告する．

Abstract : A standardized critical pathway has been used in almost all regional stroke care networks in Kanagawa prefecture for the last four years. This has been accomplished through the cooperation of hospitals, administrative organs, medical associations, and care manager associations in order to improve the system of seamless care for stroke patients transferring from acute hospitals to convalescent rehabilitation wards and then further on to community support clinics. Currently, 16 networks use this common critical pathway in Kanagawa prefecture. The authors belong to the Meeting of Western Kanagawa Stroke Care Network. This network consists of ten acute hospitals and nine convalescent rehabilitation wards and 103 community support clinics. Some 1229 critical pathways were used in this network during the past four years and over 525 were received from other networks in convalescent rehabilitation wards during the same period. This fact strongly supports this common critical pathway's wide use. However, the usage rate of this critical pathway in acute hospital was only 17％. It seems that 83％ of stroke patients did not transfer to convalescent rehabilitation wards. Also, the 80％ of the stroke patients admitted with critical pathways to convalescent rehabilitation wards returned home. It is possible that some critical pathways are used from convalescent rehabilitation wards to community support clinics and/or home care support service. We should therefore establish a stroke care network from acute hospitals to maintenance hospitals and community support clinics more widely.