ヒトリコンビナントMMP-7を用いた腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間板内治療

Intradiscal Treatment for Lumbar Disc Herniation Using rhMMP-7

はじめに

　日本整形外科学会と日本脊椎脊髄病学会が監修して，2021年5月1日に第3版腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドラインが発刊された^2）．腰椎椎間板ヘルニアは人口の約1％が罹患する高頻度の疾患であり，男性が女性よりも2〜3倍多く発症し，好発年齢は20〜40歳代であり，L4/5およびL5/Sの腰椎椎間に好発する．症状は，片側性に臀部から下肢への放散痛と腰痛がみられる神経根症と，両側の下肢の脱力やしびれがみられる馬尾症がある．発生に影響を与える因子はパイロットや医療従事者などの職業，喫煙，脂質代謝異常などの報告がある．また，腰椎椎間板ヘルニアの疾患感受性遺伝子が同定され，遺伝的背景の関与がある．診断には発症までの問診，身体所見や神経学的所見の評価，MRIを中心とした画像診断を行い，総合的な評価を行う必要である．症候性の腰椎椎間板ヘルニアは，60％以上の症例で画像上で退縮変化がみられ，症状が改善する．このため，治療は保存療法が基本である．消炎鎮痛剤などの投薬，コルセットによる局所安静，温熱療法や骨盤牽引，選択的神経根ブロックが行われる．しかし，ガイドラインでは行うことを強く推奨する保存療法はなかった．保存療法後に手術が選択されるのは20〜50％程度である．保存療法無効例や重篤，進行性の運動麻痺，馬尾障害が出現した場合には，手術治療を考慮する．