手根管症候群の診療の実際

Clinical Features and Treatment for Carpal Tunnel Syndrome

はじめに

　手根管症候群（carpal tunnel syndrome：CTS）は日常診療上最も多くみられる絞扼性神経障害である．手根骨と屈筋支帯（横手根靭帯と掌側手根靭帯）で構成される手根管内を屈筋腱群，滑膜性腱鞘とともに通過する正中神経が，手根管内圧の上昇をはじめさまざまな原因により圧迫，障害されて発症する．中・高年女性に多くみられ，両側発症例も多い．罹患率は人口の2.7〜3.1％とされる^5,35）．特発性では慢性非特異的滑膜炎によるものが多く，過度の手作業，さまざまな内分泌環境（糖尿病，人工透析，妊娠，関節リウマチ，アミロイドーシス，甲状腺疾患など）が原因となる．症候性は橈骨遠位端骨折，手根骨骨折，骨壊死^20），腫瘍に合併するものがある．手のしびれ，知覚障害，疼痛，脱力感，巧緻性障害を主訴とするが，これらはさまざまな疾患の初発症状として出現することも多く，CTSを正確に診断することは容易ではない^5）．本稿においては，CTSの問診・診察での注目点，検査の選択，最終診断の鍵となる所見，鑑別診断と治療の実際について述べる．