後方固定術の適応と注意点

Indication of Posterior Fusion for Cervical Myelopathy

後方固定の適応

　頸椎後方インストゥルメンテーションの進歩は著しく，手術手技と治療成績は向上している．外側塊スクリュー，椎弓根スクリュー，椎弓スクリューのいずれも有用な固定アンカーであり，これらを利用した後方インストゥルメンテーションは前方プレートよりも固定性に優れ，特に骨粗鬆症患者や高齢者など骨脆弱性を伴う症例において有用性が高い．また，固定アンカーを組み合わせることによって，固定性と安全性を確保しつつ多椎間固定が容易となった．ところで，頸椎症性脊髄症の多くは前方除圧固定か後方除圧にて治療可能である．前方の場合は除圧と固定がセットになっている一方で，後方の場合は除圧のみであり，椎間可動性が温存できるメリットは大きいものの固定を追加すべき症例が散在することも確かである．椎弓形成のみでは不十分な病態とは何かを考察してみたい．