椎骨動脈損傷時の脳循環の評価と血管内治療

Evaluation of the Brain Circulation and Endovascular Treatment for Vertebral Artery Injury

はじめに

　椎骨動脈損傷（vertebral injury：VAI）は，外傷だけではなく頸椎手術の際にも認められ，その種類は解離による狭窄や閉塞，仮性瘤形成，動静脈瘻形成，穿通，裂傷などとさまざまである^5,8,17）．頸椎手術では，前方固定や頭蓋頸椎移行部の後方固定の際に椎骨動脈損傷を起こしやすく，大量出血時には椎骨動脈を閉塞せざるを得ない場合もある^{2,5,8,11,16）}．椎骨動脈を閉塞させても脳梗塞に至らないこともあるが，逆に重篤な脳梗塞を起こすこともあるため，術前に脳循環の評価を検討しておくことが重要である．そのためには，頭蓋内を含めた椎骨動脈の発生と解剖の知識が必須である．これらは頸椎手術のアプローチの際に検討すべき椎骨動脈のvariantの理解にもつながり，術中の椎骨動脈損傷の回避に役立つと思われる．また，椎骨動脈損傷の際の血管内治療医の役割についても解説する．