頸椎後方手術における椎骨動脈マネジメント

Vertebral Artery Management in Posterior Cervical Spine Surgery

はじめに

　約30年前には，頸椎術前の椎骨動脈（vertebral artery：VA）の評価法としては，血管撮影がgold standardであり，患者にとって侵襲が大きい方法であった．現在は，血管撮影の代替法で，より低侵襲な術前のVA評価法として，MR angiographyやCT angiographyが広く行われるようになった．これらにより，術前の責任高位の頸椎における骨性構造だけでなく，頭蓋内から頸椎部におけるVAを含む主要血管の走行位置，血管の発達程度や側副血行路の評価も可能となった．

　今回は，①中下位頸椎後方手術における重要なVAの局所解剖，②頭蓋頸椎移行部VA破格症例に対する頸椎後方手術の術野展開とVAの剝離，③頸椎後方手術中のVA損傷時における対処法について述べたい．