腰椎前側方の局所解剖とアプローチ

Anterior Approach for the Lumbar Spine

本アプローチの特徴

　腰椎側方〜前方へのアプローチでは，後腹膜腔進入法が多く用いられる．このアプローチでは，横隔膜を切離し頭側に展開を広げると胸膜外に下位胸椎の展開も可能である．本アプローチを用いるメリットは，椎間板や椎体など脊柱前方要素の直接的除圧や，十分な前方解離，さらには前方インストゥルメンテーションによる確実な前方支柱再建や，強力な矯正力による変形矯正が行えることである．

　後腹膜腔には大血管や臓器が存在するので，解剖のポイントや手術のコツを十分に理解する必要がある．一方，習熟すれば安全に行うことが可能であり，上記のようなメリットは大きく，脊椎外科医としてはマスターすべきアプローチである．症例によっては後方アプローチよりも侵襲が少ない場合もあり，また近年広く行われるようになった腰椎側方椎体間固定術（lateral lumbar interbody fusion：LLIF）を行う場合にも，本アプローチの理解は必須である．