再発髄膜腫に対する全周性硬膜切除・腫瘍切除術

Whole Circumference Durectomy and Reconstruction for the Treatment of Recurrent Spinal Meningioma

手術適応

　脊髄髄膜腫は，脊髄腫瘍の中でも神経鞘腫の次に頻度の高い腫瘍である．硬膜内層より発生し，硬膜内髄外腫瘍の形をとることが多い．脊髄硬膜内腫瘍の約25％程度が髄膜腫であるといわれている^1）．

　脊髄髄膜腫は中年女性に多く発症し，胸髄レベルを好発とする．発生母地である硬膜を含めた腫瘍全摘出術（Simpson Grade Ⅰ）^2）が最も推奨されるが，腫瘍が巨大な場合や，硬膜腹側由来である場合は，やむを得ず腫瘍全摘出と硬膜焼灼術の併用（Grade Ⅱ）や，全摘出のみ（Grade Ⅲ）あるいは部分摘出（Grade Ⅳ）になる場合があり，Gradeが上がるほど再発率が高くなる^1）．われわれはしばしば再発髄膜腫の症例を経験することがあるが，再発例ほど腫瘍と脊髄の癒着は著しく，手術の難易度も高い．特に硬膜腹側発生の再発髄膜腫に対しては，再々発を避けるためにも，腫瘍全摘出と発生硬膜の確実な切除が重要となってくる．本稿では，再発髄膜腫に対する全周性硬膜切除・腫瘍切除術について，イラストを交えて紹介する．