palliative Surgeryとしての腹腔鏡補助下回腸導管造設術

Laparoscopic Ileal Conduit Diversion as a Palliative Surgery

　膀胱および尿道浸潤によって尿閉となり薬物療法が無効であったStageD₂前立腺癌患者に対して，腹腔鏡補助下回腸導管造設術を施行した．ストーマ・サイト・マーキング部を含めた4か所のトロッカーをおき，腹腔鏡下に尿管を剥離し，遊離した．左尿管をS状結腸背側から右側へ移動させたのち，回腸導管を遊離して残存回腸に機能的端々吻合を行った，ストーマ孔を作って回腸導管を引き出しストーマを作成したのち，下腹部正中に小切開をおいて開腹し，尿管回腸導管吻合を行った，同吻合部は腹膜で覆い，後腹膜化した．手術時間は360分，出血量は74 gであった．重篤な合併症は認めなかった．本術式は姑息的尿路変向術の選択の1つになり得ると考えられた．

An 80 year old man presented with urinary retention and consulted our hospital. His condition was diag-nosed as T4N1M1 prostate cancer with bilateral hydronephroses. Laparoscopic ileal conduit diversion was planned. After isolation of the ureters, 15 cm of the ileum was cut and separated, and functional end-to-end anastomosis of the residual ileum was carried out laparoscopically. However, ureteroconduit anastomoses were performed by an open procedure with 4 cm minilaparotomy, since the operation time would extend over 6 hours.