腹壁癒着の超音波検査による評価—腹腔鏡下胆嚢摘出術予定患者332例での検討

Ultrasonic Evaluation of Abdominal Wall Adhesions

　開腹手術や腹膜炎の既往に由来する腹壁と内臓の癒着は腹腔鏡下手術の障害となる可能性がある．われわれは，この腹壁癒着の評価を超音波検査によって行った．対象は，開腹手術や腹膜炎の既往を持つ腹腔鏡下胆嚢摘出術予定患者332例である．超音波検査による術前の癒着の程度の判定とマッピングは，腹部内臓器の呼吸性移動の状況および腹壁と内臓の境界エコー像の観察によって行った．この癒着評価と術中観察した実際の癒着の程度は，順位相関係数＝0.366,n＝332,p＜0.0001で有意な相関を示し，術前評価の正診率は82.4％であった．診断を大きく誤った例は肥満症例や腹式呼吸の協力を得られない症例などであった．超音波検査による術前の腹壁癒着の評価は，腹腔鏡下手術を安全に施行するために有用である．

A previous history of abdominal surgery or peritonitis is a possible contraindication for laparoscopic surgery. Ultrasonic evaluations were carried out in 332 cases to find out whether previous surgery or peritonitis might have resulted in abdominal wall adhesions. We classified the severity of the adhesion based on movement (distance and direction) of intraperitoneal organs during intentional abdominal breathing with echogenecity of the corresponding peritoneum. Comparison of the pre-operative and operative results on the severity of adhesion revealed statistically significant correlation (p<0.0001).