腹腔鏡下膵体尾部切除術の1例：脾動静脈を含めた膵一括切離の経験

Laparoscopic Distal Pancreatectomy:A Case of Quick and Simple Procedure

　症例は78歳，女性．心窩部痛と発熱を主訴に来院．血清アミラーゼの上昇と膵体尾部の嚢胞性病変を指摘された．径1.5cmの嚢胞は，腹部超音波，CT,MRIおよび超音波内視鏡で辺縁が整であり，内部は均一で隔壁や充実性の病変は認めなかった．内視鏡的逆行性膵管造影で嚢胞と主膵管は交通し，同部主膵管の狭窄と尾側の拡張・蛇行を認めた．同病変を膵炎発症の原因と判断し，腹腔鏡下に膵体尾部切除術を施行した．脾臓および膵体尾部を十分に遊離したあと，脾動静脈を剥離することなく自動吻合器で膵実質とともに切離した．手術時間は4時間5分，出血量は250gであった．術後診断は慢性膵炎を伴う貯留嚢胞であった．術後経過は良好で16日目に退院した．自動吻合器による脾動静脈を含めた膵の一括切離を安全確実に施行できた症例として報告した．

A 78-year-old Japanese woman presented with epigastric pain and fever associated with elevation of serum amylase. Ultrasonography detected a smooth, homogeneous cyst, 1.5 cm in diameter, in the tail of the pancreas. Abdominal computed tomography, magnetic resonance imaging and endosonography showed no septum or mural nodule in the cyst. Endoscopic retrograde pancreatography demonstrated a communication between the cyst and the main pancreatic duct, which showed mild stenosis near the cyst and upstream dilatation and winding. Cytology of the pancreatic juice and serum tumor markers were negative.