VPシャントを有する患児に腹腔鏡下噴門形成術を施行した1例

A Case of Laparoscopic Fundoplication in a Child with a Ventriculo-peritoneal Shunt

　症例は9歳，男児．先天性サイトメガロウィルス感染症による水無脳症のため，生後2か月時に脳室腹腔短絡術を施行された．使用中の腹腔側カテーテルの先端の形状はslit typeであった．以後，呼吸器感染を繰り返すようになり，上部消化管造影およびpHモニターにて胃食道逆流症と診断し，腹腔鏡下に型通りNissen噴門形成術を施行した．気腹時間は4時間50分であった．術中に偶発症は認めず，また周術期にシャント不全を疑う脳圧亢進による神経学的異常所見は認めなかった．VPシャント症例の腹腔鏡下手術は，残された課題も多いが，気腹時間の短縮に腹壁吊り上げ法を併用することや，術中の急激な脳圧の変化を予防するためにシャント弁から圧開放を行うなどの工夫を加えることで，問題なく行えると考える．

A 9-year-old boy received a ventriculo-peritoneal shunt (VP shunt) at 2 months of age because of hydrocephalus associated with congenital cytomegalovirus infection. He had repeated episodes of vomiting and pneumonia since 7 years. Upper gastrointestinal examination (UGI) and esophageal pH monitoring revealed gastro-esophageal reflux. Because he had severe scoliosis and cerebral paralysis, we performed laparoscopic Nissen fundoplication instead of traditional laparotomy. At operation, there was a narrow omental band that adhered to the entry site of the shunt catheter.