腎盂尿管移行部通過障害に対する腹腔鏡下腎盂形成術

Laparoscopic Pyeloplasty for Ureteropelvic Junction Obstruction

　腎盂尿管移行部狭窄（通過障害）の原因として，成人の場合に特に考慮すべきは交叉する異所性血管の存在である．最近のendopyelotomyによる遠隔成績によれば，異所性血管が存在する症例での不成功例が多いことから，このような症例を術前に的確に診断することが必須である．また血管の圧迫のみによる通過障害と移行部組織固有の狭窄を鑑別するためにも，術中のWhitaker testを必ず行う必要がある．このような点に留意しながらendopyelotomy不適症例に対して腹腔鏡下腎盂剥離術，腎動脈転置術あるいは狭窄部切除による腎盂形成術を行うことにより，病態の解明とともに合理的でかつ低侵襲性の治療を行うことが可能となる．

Endopyelotomy has become widely accepted as a minimally invasive surgery for ureteropelvic junctionobstruction. However questions to success is dependent on the following areas:high grade hydronephrosis,crossing vessels and pediatric population. The preoperative diagnosis of the crossing vessels is mandatoryto discuss treatment options, especially in adult patients who appear to have higher incidence of ureterovas-cular hydronephrosis than pediatric population. Laparoscopic approach is recommended in patients withlarge hydronephrosis, and with crossing vessels.