腹腔鏡下手術における肝挙上の工夫―ペンローズドレーンを用いた術野展開―

New method for lifting the liver in laparoscopic surgery

◆要旨：腹腔鏡下手術の際の上腹部の視野・術野展開の工夫として，筆者らが行っているペンローズドレーンを用いた肝外側区域挙上法を紹介した．6mm幅のペンローズドレーンに5cm間隔でナイロン糸を3本刺通・結紮したものを準備し，左肝三角間膜，肝鎌状間膜ともう1か所の3点支持による簡便な肝挙上法である．早期胃癌に対する腹腔鏡下幽門側胃切除において，本法を施行した20例と圧排鉤のみを用いた従来法の20例で，平均手術時間，およびaspartate aminotransferas（以下，AST）（GOT）の推移を比較したところ，本法を用いた群で有意に手術時間の短縮を認めた．ASTの推移に有意差は認めず，術中長時間にわたって肝を挙上し続けることの肝への影響は少ないと考えられた．本法は，円滑な手術のための良好な視野・術野を簡便に確保できる有用な手技である．

　We developed a new method for lifting the liver during laparoscopic surgery. Using the V-shaped pen-rose drain with 3 nylon threads, we can easily obtain wide visualization and surgical field. To estimate the usefulness and the effect on liver function, we examined the operative time and the change of aspartate aminotransferase（AST）in laparoscopic distal gastrectomy（LDG）for early gastric cancer. In this new method, average operative time was significantly shorter than that in the current method（236 min vs. 207 min）. The change of AST after LDG is independent of lifting the liver. In addition, we have not experienced any complication related to this method. Therefore, we believe this method is useful to obtain wide visualization easily in laparoscopic upper abdominal surgery.