腹腔鏡下胃手術における簡便で安全な肝挙上法

Minimally invasive retraction of the liver during laparoscopic surgery of the stomach

◆要旨：腹腔鏡下胃手術において良好な術野を得るために肝を挙上する方法がいくつか考案され，ペンローズドレーンを用いた3点支持による肝挙上法を導入し改良した．幅6mm，長さ12～16cmのペンローズドレーンの両端に3-0ナイロン糸を刺通結紮する．腹腔内に挿入して，ペンローズドレーン中央よりやや左側を針付の2-0編糸で食道裂孔部直上の横隔膜腱中心に縫合・結紮する．肝内側区域を挙上するようにペンローズドレーン右側の支持糸を腹腔外に引き出す．左側の支持糸は肝外側区域縁頭側に引き出すことにより肝を損傷することなく肝左葉が腹側に挙上され，手術を通して良好な術野が得られる．

　Some methods of liver retraction to obtain a good view during laparoscopic surgery of the stomach have been reported. We have introduced a technique to uphold the liver using a Penrose drain and have modified it. Transfixing suture with 3-0 nylon is placed at each end of the Penrose drain（width 6 mm, length 12～16 cm）. The center of the drain is sutured using 2-0 braid thread with needle at the tendon of the diaphragm above the esophageal hiatus. The right-side nylon is pulled up for lifting up the medial segment and the left-side nylon lifts up the lateral segment. Thus, the left lobe of the liver will be retracted without damage ensuring a sufficient operative field.