腹腔鏡下腹膜透析カテーテル再留置術の経験

Laparoscopic Replacement of a Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) Catheter

　腹膜透析（CAPD）患者でカテーテルの除水不良や皮下トンネル感染を起こした6例に，腹腔鏡下CAPDカテーテル再留置術を施行した．全身麻酔下に気腹後，腹腔鏡下に癒着剥離，カテーテルの内部カフの固定，大網や腹膜垂の固定などの操作を行った．気腹操作時間は37〜87分（平均58分），術後に血液透析を5〜9回（平均6.3回）施行した．CAPD再開までの期間は3〜18日（平均8.8日）で，再開時に液漏れはみられなかった．術後合併症としては，1例にCAPD洗浄液の混濁がみられたが，保存的治療で軽快した．CAPDカテーテル再留置症例に対する腹腔鏡下手術は，内視鏡下で安全に処置ができる術式である．特に，ディスポーザブル縫合器具（エンドクローズ^®）を用いた内部カフの固定やヘルニアステイプラーを用いた大網や腹膜垂の腹壁への固定は，有用な手技であると考えられた．

Six patients underwent laparoscopic replacement of a continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) catheter, because of dysfunction in five patients and tunnel infection in one patient. Under general anesthesia, two or three laparoscopic ports were placed within the routine abdominal insufflation pressure. Then dissection of adhesions, suture fixation of the catheter cuff, and staple fixation of the omentum or epiploic appendages surrounding the colon were performed.

Laparoscopic operating time ranged from 37 to 87 min (mean, 58). The hemodialysis was underwent immediately after the operation.