【コラム1】抗菌薬の選択：初療医としてのセオリー—とり（あえず）メロ（ぺネム）を越える！

救急外来での抗菌薬投与に迷っている時間はない。目の前の患者は重症であるし，診断や治療方針の決定，他科との交渉等で大抵の救急医は頭がいっぱいである。また，耐性菌のリスクについても「重症患者のために普段は温存してきたのだ」と言って，広域抗菌薬を無遠慮に投与してしまいがちである。しかし，救急外来でなんとなく投与した広域抗菌薬が，入院後も漠然と継続されることは決して少なくない。28か国のICU患者のデータでは，広域抗菌薬の開始後も63％は変更なく3日以上継続されていた^1）。また，72時間以上の広域抗菌薬投与は，有意に耐性菌を増やしてしまうことがわかっている^2）。これからは救急医も，抗菌薬を考えなければいけない時代である。改めて，救急外来での奥深い抗菌薬投与について考えてみたい。