【コラム1】呼吸困難で来ない心不全患者—非典型例に対応するための転ばぬ先の杖

“典型的”な心不全患者と聞くと，どのようなイメージを抱くであろうか。体重増加，下腿浮腫の病歴があり呼吸困難，起坐呼吸などを主訴としてERを受診する患者であれば，誰もが心不全を鑑別上位にして診療するだろう。実際に「呼吸困難」は心不全の主たる症状であり，89％の患者で認めると報告されている^1）。しかし，言うまでもなく心不全は全身疾患であるため，呼吸困難以外にさまざまな症状を呈することがあり，時として非典型例を診察することもある。

　本稿では，「呼吸困難」以外の症状を訴え，一見して心不全を想起しにくい症状について解説する。