【コラム⑪】中毒診療における血液浄化—8つのステップで実践力をつける

中毒診療における治療の四原則は，❶全身管理，❷吸収阻害，❸排泄促進，❹拮抗薬投与である。血液浄化は主に❸の排泄促進を目的とし，❶の全身管理にもかかわる。中毒診療での血液浄化は，その性質上，無作為化比較試験研究などを組むことが困難で，エビデンスは十分でない^1）。しかし生理学・薬理学的な見地からは，血液浄化が有効と考えられる症例は確かに存在し，治療の1つの柱と考えられている。ただし，中毒症例の多くでは，血液浄化を要しているわけではない。2020年に米国で行われた中毒診療のうち，血液浄化が行われたのは0.1％であった^2）。

　血液浄化の適応は，患者状態，治療の有効性，コスト・副作用などをふまえて総合的に判断する必要がある。単に，薬物の血中濃度が高いから行う，薬物の透析性が良いから行う，というものではない。EXTRIP^＊1 workgroup^＊2が血液浄化の適応についてまとめており（表1），参考になる。

　本稿では血液浄化の施行を検討するにあたり，ふまえるべきステップをまとめる。