1．不明熱—いかにして「不必要な不明熱化」を減らし，基本の診療能力をもとに診断のヒントを得るか

臨床現場で最も頻度高く遭遇する「発熱」の診断および治療は，ホスピタリストにとって必須のスキルである。なかでも不明熱（FUO^＊1）は，ホスピタリストの診断推論を最も試される分野の1つである。

　不明熱の診療で最も重要なことは，次の5点である。

1．普段から問診・診察を重んじ，曖昧な臨床情報を明確化することで「不必要な不明熱化」を減らす。

2．曖昧な診断のもとでの抗菌薬・ステロイド治療を行わないことで，「不必要な不明熱」を生み出すことを避ける（それらがどうしても臨床上必要な治療であれば，万が一，患者の状態が悪化した際には「不明熱化」し得ることを自覚する）。

3．不明熱の定義を理解するとともに，その定義に当てはまる前から，不明性を有する発熱患者を「不明熱」と認識するように心掛ける。

4．不明熱と認識した際に，患者のもつ病歴・身体徴候を再度網羅し，「発熱＋α」の情報を拾い上げるとともに，不明熱となりやすい疾患の頻度を知り，それぞれの疾患から想起される症状や所見の有無を整理する。

5．ただ闇雲に検査をオーダーすることなく，診断に必要となる検査を取捨選択して行い，診断精度を高める。

本稿では，この不明熱診療5大原則をふまえて，解説を進める。