1．血圧の生理学①—ICU患者の“拡張期”血圧を考える

Physiology of blood pressure：How do we evaluate adequate diastolic blood pressures in critically ill patients?

ICUでは虚血性心疾患を除いて，拡張期血圧を意識して重症患者の循環管理を行うことは少ないかもしれない。収縮期血圧は動脈性出血や心臓の後負荷に影響し，平均動脈圧（平均血圧）は臓器灌流に関係し，そして拡張期血圧は冠動脈血流の決定因子である。しかし拡張期血圧が高ければ，それだけ冠動脈血流量が増加し心臓にとって有利なのであろうか。ICUの重症患者における適切な拡張期血圧は存在するのであろうか。この実に難解なclinical questionに，生理学的視点からアプローチしてみよう。

In the intensive care unit （ICU）, except for patients with ischemic heart disease, we may not address the circulatory status of critically ill patients regarding the diastolic blood pressure. Systolic blood pressure affects arterial bleeding and cardiac afterload, mean blood pressure is related to organ perfusion, and diastolic blood pressure is a determinant of coronary blood flow. However, if the diastolic blood pressure is high, will coronary blood flow increase and is it advantageous for cardiac function? Is there a specific adequate diastolic blood pressure in critically ill patients in the ICU? We approach this difficult clinical question from a physiological point of view.