8．気道のメンテナンス—早期抜管し，再挿管を予防するために

Airway maintenance：Early extubation and preventing re-intubation

人工呼吸器管理患者の早期抜管のためには，人工呼吸器関連肺炎（VAP）を起こさないように予防することが重要である。VAP発生機序の1つに，口腔内分泌物の気管内への「誤嚥」が考えられており，カフ上吸引付きチューブを用いてカフ上分泌物を吸引することでVAPの発症率は低下すると報告されているが，費用対効果は不明である。さらに抜管後の気道メンテナンスのためには，誤嚥リスク評価と咳嗽の強さを評価することが重要であるが，確立された評価方法はない。また，抜管後の吸痰目的での輪状甲状靱帯穿刺キットの使用は，再挿管予防を示したエビデンスはなく，適切な挿管タイミングを逸する可能性がある。

Prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） is important for early extubation. The primary mechanism of VAP is microaspiration of accumulated secretions around the endotracheal tube cuff. Although it has been reported that subglottic secretion suction （SSS） decreases the incidence of VAP, it is unknown whether SSS is cost-effective. To maintain the airway after extubation, it is important to evaluate aspiration risk and cough strength, but there is no established method. Prophylactic minitracheostomy to aspirate sputum has not been shown to prevent re-intubation and may delay the decision to re-intubate.