8.非閉塞性腸間膜虚血（NOMI）—NOMIプロトコルを作成し早期治療を目指す

頻度はまれであるが，しばしば救命が困難である非閉塞性腸間膜虚血non-occlusive mesenteric ischemia（NOMI）は，心臓血管手術後や透析患者に多いと言われている。発症機序に関しては，いまだ不明な点が多いものの，腸間膜の血管攣縮によって発症すると考えられている。特異的な症状・検査所見に乏しく，早期診断が非常に難しい。そのため，診断時にはすでに腸管壊死が進行し，多臓器不全をきたしていることがある。心臓血管手術の術後管理をされる読者の方々も，NOMIに直面し臍を噛む思いをされた方は少なくないと推察する。

　本稿では，NOMIの疫学，発症メカニズム，危険因子，診断と治療について解説し，早期診断，早期治療を目的とした治療プロトコルを提示する。

Summary

●心臓血管手術後の非閉塞性腸間膜虚血（NOMI）は，まれであるが診断や治療が難しい重篤な合併症である。

●NOMIは上腸間膜動脈の攣縮が主病態で，体外循環中の腸管の微小循環障害が関与すると考えられている。

●術前危険因子として高齢，慢性腎臓病，利尿薬の使用，術中因子として長時間手術，術後因子として大動脈内バルーンパンピング（IABP）の使用，赤血球輸血，再開胸止血，ノルアドレナリンの使用などが挙げられている。

●NOMIの特異的な所見は少ないが，血中乳酸レベルを手掛かりに総合的に判断し，疑った場合には積極的に腹部造影CT検査および血管造影検査を行う。

●治療は，血管拡張薬の持続動注療法を基本に，開腹手術を組み合わせ，血管造影や開腹術の反復（セカンドルック）に対する閾値を低くした，集学的な戦略が有用かもしれない。