5.胸骨正中切開術後の心肺蘇生—その特殊性と再開胸を含めた対応

心臓手術後の心停止は一定の頻度で起こり得るものであるが，他の場合の心停止と異なり，大量出血や心タンポナーデ，グラフト機能不全を含めた周術期心筋虚血，緊張性気胸，ペーシング不全などが原因であることがほとんどであり，早期の対応により蘇生できる可能性が十分にある病態である^1，2）。

　しかし，心臓手術後患者の胸骨圧迫は，胸郭内構造物および心血管縫合部の外傷リスクが高く，必要最小限にする必要がある^2）ことや，盲目的なアドレナリン投与により，自己心拍再開後に重度の高血圧から大量出血する危険性がある^3）ことなどから，通常の心肺蘇生cardiopulmonary resuscitation（CPR）のアルゴリズムと区別する必要がある。

　このような背景をふまえ，2009年に欧州心臓胸部外科学会（EACTS^＊1）が，心臓手術後に特化した蘇生ガイドライン（以下，EACTSガイドライン）^2）を発表した。本稿では，日本の実情を考慮に入れながら，心臓手術後心停止のCPRについて考察する。

Summary

●心臓手術後心停止のCPRに関しては，他の場合のCPRと異なる対応が必要となる。

●VT/VFの場合，1分以内に除細動を行える場合は，胸骨圧迫を即座に行うべきではない。

●徐脈性不整脈から心停止となった場合，まずはペーシングを行う。

●ルーチンにアドレナリンの投与を行うべきではない。

●5分以内に蘇生しない場合は胸骨圧迫を行い，可能なかぎり早期に再開胸を検討する。VA ECMOの導入も選択肢の1つとして考慮する。