1.大動脈弁手術

人口の高齢化に伴い大動脈弁手術は年々増加傾向にあり，その数は2012年の日本胸部外科学会年次報告^1）では12500例あまりと，弁疾患手術のなかで最も大きな割合を占めている。外科的な治療方法には弁置換術と弁形成術があるが，依然として弁置換術が標準的治療であり，弁形成術は全体の3.9％にとどまっている。本稿では，大動脈弁疾患の病態生理，治療適応，治療方法および術後管理の要点について述べる。

Summary

●大動脈弁手術は，弁疾患のなかで最も多い手術である。

●大動脈弁形成術の成績は安定しつつあるが，弁置換術と比較して再手術回避率が低く，また，心機能や予後を改善させるエビデンスがなく，依然として弁置換術が一般的である。

●大動脈弁手術特有の合併症として，patient prosthesis mismatch（PPM）や房室ブロックなどがある。

●弁輪拡大はPPMを回避するために行われてきたが，人工弁の改良により同じ大きさの弁でも有効弁口面積が広くなり，その必要性は低下している。

●最近の臨床試験で一部の機械弁が，低用量ワルファリン（PT-INR1.5〜2.0）でコントロール可能なことが証明された。