2.胸骨正中切開とMICSアプローチ

胸骨正中切開は，心臓・胸部大動脈手術の標準的アプローチであり，現在でも大半の症例で用いられている。しかし近年は，胸骨を温存する低侵襲心臓手術minimally invasive cardiac surgery（MICS）アプローチが増加しており，我が国の僧帽弁手術では約12％の症例で右開胸アプローチが使用されている^1）。本稿では，標準的アプローチである胸骨正中切開の方法と，術後の身体機能への影響などを解説する。また，MICSアプローチの方法や利点・欠点などについても解説する。

Summary

●胸骨正中切開は心臓外科領域で古くから用いられており，心臓や上行・弓部大動脈への良好なアクセスが得られる最も標準的なアプローチである。

●胸骨正中切開の欠点として，胸骨を離断することによる骨髄からの出血や胸骨骨髄炎のリスク，呼吸機能への影響が挙げられる。さらに，胸骨の癒合には3か月程度を要し，術後の呼吸・運動リハビリテーションが重要となる。

●近年，右小開胸や胸骨部分切開などの，胸骨を温存するMICSアプローチが増加してきている。

●MICSアプローチは，胸骨のすべてあるいは一部を温存することができ，胸骨切開のデメリットを軽減することができる。