再膨張性肺水腫—長時間虚脱していた肺にはご注意！

症例

44歳の女性。身長166cm，体重65kg。卵巣癌と大量の胸腹水貯留がある。腹部は大きく膨満し，肺容量は小さくなっている。両側で約2Lの胸水が貯留していると考えられる。全身麻酔下で子宮全摘術の前に胸水の除去術が予定された。

　手術室で執刀直前に胸水を抜くことになった。どの程度の期間たまっていたのだろうか？一抹の不安を感じながらも，胸腔穿刺を見守った。胸水は淡血性，10分ほどで約1Lの右胸水を抜き終わり，穿刺針は抜去された。

　開腹での子宮全摘術と両側付属器切除術（＋場合によっては傍大動脈リンパ節郭清＋大網切除術）が予定され，麻酔計画は硬膜外麻酔（ロピバカイン）併用気管挿管下全身麻酔〔酸素-空気-プロポフォール-レミフェンタニルでの全静脈麻酔（TIVA）〕とした。執刀して20分ほど経過したころから，酸素飽和度が低下し始めた。すでに腹腔内の操作に入っている。いったい何が起こったのだろう…？