胸水吸引排液直後に限局性再膨張性肺水腫を来した1例

Localized Re-expansion Pulmonary Edema Caused by Drainage of Pleural Effusion:A case report

　症例は69歳，女性．切迫心筋梗塞症で緊急冠動脈バイパス術を受けた．術後経過中に約3週間にわたる漸増，継続する右胸水貯留に対して胸腔穿刺により吸引排液した．その直後より咳嗽に始まる胸内苦悶と呼吸困難が出現し，淡赤色の泡沫痰の喀出，喘鳴を伴った状態となった．胸部X線像では右下肺野に比較的濃いスリガラス様の陰影を認めた．胸部CT像では，右中下葉肺に限局した含気の低下および，粒状，網状陰影などを呈していた．胸水吸引排液に伴う無気肺部の限局性再膨張性肺水腫と診断し，酸素投与，利尿剤，ステロイド剤の投与により人工呼吸器を使用することなく軽快した．慢性的に経過する胸水の吸引排液に際しては，無気肺部のRPEの発生に注意が必要である．その死亡率は文献的に16〜33％の報告があり，予後については，特別な治療法による差異はなく，早期診断に基づく適切な管理，治療によるとされている．

A 69-year-old woman recieved an urgent coronary artery bypass grafting. Her postoperative course was uneventful. However, a right-sided pleural effusion became significant over the following three weeks. Thoracentesis was performed to aspirate 1,400 ml of pleural effusion within three hours. Her clinical status deteriorated rapidly with severe coughing, pinkish frothy expectoration, and dyspnea. A chest-x-ray film and chest computed tomography revealed unilateral pulmonary alveolar and interstitial infiltration at the right, middle and lower lobes. She recovered from localized re-expansion pulmonary edema (RPE) fol-lowing diuretics, administration of steroids, and respira-tory management.

It should be kept in mind that RPE can occur in patients after drainage of pleural effusion. In the litera-ture it is shown that RPE is fated in 16-33% of cases. It is important for the treatment of RPE to diagnosis it quickly and provide suitable therapy.