TAVIの麻酔管理：経心尖アプローチ（TA）—TA-TAVIを成功させるための循環管理と術後疼痛管理

経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）の麻酔管理は容易ではない^1）。相手は高齢で，さまざまな術前合併症を抱えた重症の大動脈弁狭窄症（AS）患者である。独特の手術手順によって血行動態は短時間に激しく変動する。そして「低侵襲治療」という大看板が掲げられている。高リスク患者を任された麻酔科医は，術中の危機に対処し，術後の早期回復につなげなければならない。そのストレスは形容しがたい。そんな「危険な低侵襲手術」であるTAVIのなかでも，経心尖アプローチtrans-apical approachのTAVI（TA-TAVI）は，肋間開胸を行い，心尖に直接侵襲を加えるという独特な要素をもち，麻酔科医の貢献が大きく求められる手術である。

　本稿では，TA-TAVIの麻酔について，その特色である循環管理と疼痛管理を中心に述べる。