電動式PCAポンプを用いたがん性痛管理―簡便で迅速な疼痛コントロールが可能に 突出痛や神経障害性疼痛にも対応できる

2010年の日本緩和医療学会による『がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン』^1）の索引には，自己調節鎮痛patient-controlled analgesia（PCA）という用語はない。これは，がん性痛に対するPCAに関して，有効な臨床研究がないことの裏づけとも解釈できる。しかし，がん性痛の緩和にPCAが無効だということでもない。

　図1に示すように，山梨大学医学部附属病院（以下，当院）では，2011年に2239例（1週間当たり約40例）に対して電動式PCAポンプを用いた疼痛管理を行った。そのうちのがん性痛および非がん性痛を含めた403例に対して，電動式PCAポンプを用いた緩和ケアを行った。403例のうち硬膜外PCAを行ったのは1例のみで，ほかはすべて静脈内PCA（IV-PCA）であった。

　このように，当院緩和ケアチームにとって，IV-PCAは必要不可欠なツールである。その理由は，①迅速に疼痛コントロールができること，②簡便であること，③突出痛break through pain（BTP）への対応が容易であること，④複数の薬物を同時に投与できること，である。

　本稿では，まず上記4点を中心に，がん性痛とPCAについて解説し，緩和ケアチームにとって，PCAが強力なツールであることを示す。次に，当院緩和ケアチームの電動式PCAポンプを用いた疼痛管理の実際を紹介する。