プロタミンによる低血圧―ヘパリン拮抗時のショックに注意！

症例

69歳の男性。身長174cm，体重70kg。労作時の息切れと胸部不快感を主訴に来院した。心電図上，胸部誘導でST部分の低下を認めた。冠動脈造影で3枝病変が指摘された。心エコー図検査上，前壁中隔の高度壁運動低下を認め，左室駆出率は50％であった。8年前から糖尿病を指摘され，2年前からインスリンの投与を受けている。

　ミダゾラムとレミフェンタニルの持続静注で導入した。レミフェンタニル持続静注とセボフルランで麻酔を維持した。ヘパリン1万単位を静注して抗凝固を行い，ACTは250秒となった。その後，ヘパリン4000単位を追加した。心拍動下で冠動脈バイパス4枝終了後に，プロタミン50mgを投与したところ，血圧が100/70mmHgから56/32mmHgへと低下し，心拍数は68bpmから56bpmとなった。肺動脈圧は28/12mmHgから46/26mmHgへと上昇した。経食道心エコーで，左室壁運動の全体的な高度低下を認めた。