5．酸素化を保てない重症肺炎—陽圧を用いた前酸素化と，慎重な薬剤使用がポイント！

救急外来およびICUでの緊急気管挿管では，手術室での予定された挿管と比較し，重度の合併症が多く発生しうる。国際的な前向き観察研究であるINTUBE^＊1試験^1）では，緊急挿管症例においてSpO_{2（経皮的酸素飽和度）}が80%以下となる重症低酸素は9.3%，心停止は3.1%に生じると報告されている。しかしこれらの合併症のリスクは，通常酸素投与で酸素化が保てないなかでの緊急挿管においては，上記以上であると考えるべきだろう（挿管に慣れている筆者らでも，重度の低酸素血症の緊急挿管は非常に緊張するものである）。

　本稿では症例をもとに，「酸素化を保てない重症肺炎患者に，いかに挿管するか」について，2つの命題に分けて説明する。1つは，そもそも通常酸素投与で酸素化が保てていないなかで，どのように挿管に進むかということ，つまり「前酸素化をいかに行うか」である。もう1つは前者とも関わるが，著明な自発呼吸（頻呼吸と努力様呼吸）があるなかで，気管挿管のために鎮静薬（±筋弛緩薬）を投与して自発呼吸が弱まった（もしくは止めた）場合に，さらに低酸素が悪化し心停止に至る可能性を考えるべきであり，「薬剤（鎮静薬，筋弛緩薬）をどのように投与しながら挿管を行うか」という命題である。