脱水による高K血症により房室接合部調律を認めた1例

症例

患者：80歳、男性。

主訴：食思不振。

現病歴：下記の既往症に対して、当院の内科外来に通院している。20XX年11月Y-4日より食思不振を自覚していた。腹痛・嘔吐・下痢といった消化器症状は認めなかったが、改善がないため、11月Y日に当院の救急外来を受診した。

既往歴：心房粗動（ベラパミル塩酸塩錠の内服により洞調律化している。20XX年7月の定期外来受診時に実施した安静時12誘導心電図所見を図1に示す）、下肢閉塞性動脈硬化症、胃腺腫、大腸ポリープ。

飲酒・喫煙歴：喫煙は20本/日を20歳から。飲酒は日本酒2〜3合/日。

内服薬：ニコランジル錠5mg 2錠/日（1回1錠・朝夕食後）、ピタバスタチン1mg 1錠/日（夕食後）、アムロジピン2.5mg 1錠/日（夕食後）、アジルサルタン・アムロジピン2.5 mg配合錠1錠/日（朝食後）、フェブキソスタット10mg 1錠/日（朝食後）、ボノプラザンフマル酸塩10mg 1錠/日（朝食後）、メコバラミン0.5mg 3錠/日（1回1錠・毎食後）、ベラパミル塩酸塩錠40mg 3錠/日（1回1錠・毎食後）、エドキサバン30mg 1錠/日（朝食後）、イコサペント酸エチル粒状カプセル900mg 2包/日（1回1包・朝夕食後）

アレルギー歴：なし。

入院時現症：GCS E4V5M6、体温36.6℃、血圧150/48mmHg、脈拍数50回/分、SpO₂ 98％（室内気）。眼瞼結膜貧血なし、眼球結膜黄染なし。肺音 清、心音 純。腹部 平坦軟、腸蠕動音正常、圧痛なし。両側下腿浮腫は認めない。

入院時安静時12誘導心電図所見（図2）：脈拍数44回/分、房室接合部調律を認め、Ⅱ・Ⅲ・aV_F・V₃-V₆誘導に陰性T波を認めた。

入院時画像所見：胸部単純X線検査では心拡大や肺炎像を認めず、腹部-骨盤部単純CT画像検査では腹腔内臓器に異常な所見を認めなかった。

経過：心電図で房室接合部調律を認めたため、循環器内科医師にコンサルトし、心臓超音波検査を実施したが、左室駆出率は目視で60％程度であり、明らかな弁膜症や壁運動異常を認めなかった。検査部より血清カリウム（K）が6.9mmol/Lとパニック値であると報告を受け、尿素窒素（BUN）31.9mg/dL、クレアチニン（Cr）1.37mg/dLとBUN/Cr比の乖離があり、1カ月前の検査所見（BUN 20.1mg/dL、Cr 1.06mg/dL）よりも腎機能の悪化を認めた。クレアチンキナーゼ（CK）63U/Lと横紋筋融解は認めなかった。サプリメントや漢方薬、特定のK含有量の多い食品の過剰摂取歴はなかった。経口摂取量が低下していたことで、脱水症により発症した高K血症に起因する房室接合部調律と診断。救急外来で、心電図モニターを装着のうえ、グルコン酸カルシウム注射液8.5％ 10mLを緩徐に静脈注射、グルコース/インスリン療法として50％ブドウ糖液50mLにレギュラーインスリン5単位を混合注射、同様に緩徐に静脈注射し、入院とした。30分後に実施した血液検査で、K 5.0mmol/Lと正常範囲内に改善し、心電図モニター上、洞調律に復帰した。第2病日に実施した血液検査では、K 5.0mmol/Lと高K血症を認めず、第5病日に安静時12誘導心電図を実施し、洞調律であることを確認した（図3）。食欲不振に対する精査として上部消化管内視鏡検査を実施し、バレット食道を認め、腹部超音波検査では脂肪肝を認めるのみであり、食思不振の原因となりうる所見は指摘されなかった。すでに食思不振は改善していたため、退院後に外来でフォローアップする方針とし、第17病日に自宅退院した。退院後も定期的に外来受診し、食思不振を認めていないため、経過観察している。