❹胆道ジスキネジア（Oddi括約筋機能不全：SOD）—総合診療医はSODを疑ったらどうすればよいか？

CASE

患者：70代、男性。

既往歴：胆囊摘出術（40歳）。

現在歴：夜間に心窩部がつかまれるような痛みが15分程度続き、当科を受診。受診1週間前より、食後に同様の症状を繰り返していた。血液検査では、ALT 31U/L、γ-GTP 113U/L、炎症反応の上昇は認めなかった。胆囊摘出術の既往があることから、胆管結石を否定するためにMRCP（MR胆管膵管撮影）を施行したところ、肝外胆管の拡張を認めた。EUS（超音波内視鏡検査）では、胆管は拡張していたが、明らかな結石、腫瘤を認めなかった。Oddi括約筋機能不全（sphincter of Oddi dysfunction：SOD）疑いと診断し、3カ月後に画像フォローの方針とした。

　その後、症状は落ち着いていたが、約2カ月後に、38℃の発熱、5分ほど続いた心窩部痛を認め、救急外来を受診した。血液検査では、AST 146U/L、ALT 330U/L、ALP 636U/L、T-bil 1.2mg/dL、CRP 2.3mg/dLと上昇を認め、急性胆管炎と診断した。ERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）を施行した。内視鏡観察では主乳頭に異常所見を認めず（図1）、胆管造影では、胆管拡張を認めたものの、明らかな陰影欠損は認めなかった（図2）。引き続き施行したIDUS（管腔内超音波検査）においても、胆管結石は認めなかった。繰り返す胆道痛を認めているため、EST（内視鏡的乳頭括約筋切開術）を施行した。EST施行時に、念のため、切開により露出した乳頭部粘膜より生検を施行した。その後、症状は改善したが、生検結果では乳頭部癌と診断された。術後の病理診断結果は、8mmの非露出型乳頭部腫瘍で、腫瘍はOddi括約筋内に浸潤を認めた。