❾ NPPV，HFNC中の忍容性不良にどう対処するか？—その要因を見極め，まず非薬物的介入，鎮痛鎮静薬投与は最終手段

はじめに

非侵襲的呼吸管理non-invasive respiratory support（NIRS）の忍容性不良（NIRS intolerance）は，治療の成否を左右する重要な要素の1つである。本稿では，NIRS intoleranceを「NIRSに関連する身体的・心理的な不快感により，患者が治療継続を拒否し，使用中止に至る状況」^1）と定義し，これを回避するための対応策として，鎮痛鎮静薬の投与を含む薬物療法と非薬物療法の双方を取り上げ，実臨床に即した対処法を整理する。

　なお，一般的にNIRS intoleranceは，NIRSに伴う不快感discomfortそのものを指す場合（広義のNIRS intolerance）と，この不快感によりNIRSの継続が困難となる場合（狭義のNIRS intolerance）の2つの意味で用いられる。実臨床では広義で用いられることが多い一方，臨床研究におけるアウトカムでは狭義で用いられることが多い。本稿では，特別のことわりがないかぎり，狭義のNIRS intoleranceを意味している。