❶ それはSHOCK試験から始まった—心原性ショック管理の歴史的変遷

はじめに

心原性ショックcardiogenic shock（CS）は，典型的には急性心筋梗塞acute myocardial infraction（AMI）に合併し（AMI-CS），極めて予後は不良とされる（院内死亡率40〜50％）。CSの病像は，従来は「心拍出量の顕著な低下によって臓器への血液灌流が不足する状態」と理解されていたが，実際には多彩であり，正常血圧型CSや混合型CSといったサブタイプも近年提唱されている。そのため，現在に至るまで「これが決定打」と言える治療法は確立されていない。

　そうしたなかで，数少ない例外と言えるのが，早期再灌流療法の重要性を初めて示した無作為化比較試験（RCT），SHOCK試験^1）である（発表は1999年）。この試験と関連するレジストリは，以降のCS症例における定義や病型の整理に大きく貢献してきた。さらに，このSHOCK試験を皮切りとして，いくつかのRCTから有益な知見が得られている。

　本稿では，SHOCK試験およびその後に蓄積されたRCTからの知見を概観し，本特集全体の方向性を示す。