在宅療養が継続できず，病棟で看取りにいたった症例の検討

はじめに

　洲本伊月病院（以下，当院）は一般病棟50床と療養病棟100床，そして訪問看護を有する年間手術件数約280例の一般複合型病院であり，所在する兵庫県淡路島は人口約15万人弱で高齢化率28.9％^1）と老々介護が多くみられる地域である。

　当院では緩和ケアを行なうにあたり，主治医として外科の医師1人がすべての患者を担当している。上述したように緩和ケア病棟はなく，一般・療養病棟や外来・訪問を患者家族の状態やニーズにあわせて部所を選択し，どこにおいても一貫したケアが提供できるよう，医師と病棟・外来・訪問の看護師，多職種（リハビリスタッフ・薬剤師・栄養士・介護士・クラーク等）のメンバーで緩和ケアチーム（算定なし）を構成し，24時間対応で緩和医療を提供している（図1）。

　近年在宅緩和ケアが推進されているなか，2006（平成18）年の淡路島における当院以外の悪性新生物による在宅死亡割合は480例中33例で6.9％に留まっている^2）。当院では病棟・在宅どちらでも看取りを行なっており，2005（平成17）年から2007（平成19）年までの3年間で関わった終末期患者は175例で，そのうち在宅死は54例，在宅死亡割合は31％であった。

　在宅で看取った54例のうち，入院せず在宅で看取りにいたったケースは19例，入院したのち在宅へ移行しての看取りが35例であった。一方，入院での看取りの121例のうち，入院から在宅へ移行し再入院しての看取りが10例，その他の入院での看取りが111例であった。

　つまり入院にて症状コントロール後，在宅緩和ケアへ移行した症例が45例あり，そのうち10例が再入院となりそのまま病棟での看取りにいたった。これら10例に着目し，再入院の理由を中心に分析を行なったので報告する。