傍観者のままでいるのは止めよう

机上の空論からコスト分析へ

　厳しい医療環境のなか，日本中の病院が生き残りをかけて悪戦苦闘している。患者さんに対するサービス向上や在院日数短縮を目標に，当院外科でも，内視鏡外科手術，そして今春からはクリニカルパス（CP）の導入を開始した。しかし，その結果，皮肉にも経営上の大きな問題に直面することとなった。その具体例として鼠径ヘルニア，腹腔鏡運下胆のう摘出術，大腸がん切除手術の例をご覧いただきたい。表1はCP導入前後，表2は開腹手術と内視鏡手術の差を表わしている。現時点で当院の実情を見る限り，CPや内視鏡手術は，入院日数を短縮させる効果は期待できるものの，診療報酬の面では，病院にとってマイナスとなっている。特筆すべきは，大腸がんの開腹手術の平均診療報酬点数が24日入院で約122万円なのに，より多くのスタッフと時間，そして器材を必要とする内視鏡手術の総診療報酬が19日で100万円弱という矛盾した現実である。米国の盲腸にかかる平均的な費用一泊240万円と比較すると，もう口に出す言葉もない。

　その結果，当院外科の手術件数は昨年より増加傾向なのに，ベッド稼働率，稼動額ともに減少するという大問題に直面することになった。もちろんより一層の在院日数短縮と手術件数増加が，その解決策であることはわかっている。