脳卒中リハビリテーション診療の進歩

Progress of stroke rehabilitation

はじめに

　脳卒中に対するリハビリテーション診療は緊急入院直後の急性期から，回復期を経て生活期に至るまで“シームレス（継ぎ目なく）”に提供されることが望ましい．脳神経外科や脳神経内科による脳卒中の急性期治療を「脳の損傷を少しでも小さくするための治療」と位置付けると，脳卒中リハビリテーション診療は図として示すごとく「（脳の損傷によって生じた）神経症状を回復させるリハビリテーション訓練の提供（例えば，片麻痺に対する歩行訓練，失語症に対する言語訓練など）」から「症状が残存しても日常生活・社会活動が行えるようにするリハビリテーション訓練・支援の提供（例えば，下肢麻痺に対する短下肢装具の装着，上肢麻痺に対する自助具の使用，嚥下障害に対する胃ろう造設，訪問介護などの介護保険サービスの利用，家屋改修など）」へと進めていくことになる．

　2023年においてはまず5月に，本邦初となる「脳卒中急性期リハビリテーションの指針（以下，急性期リハビリテーションの指針）」^1）が日本脳卒中学会から発表された．次いで8月には「脳卒中治療ガイドライン2021（以下，GL2021）」^2）を改訂した「GL2021改訂2023（以下，GL改訂2023）」^3）が同じく日本脳卒中学会から発行された．GL2021と同様にGL改訂2023においても，第7章として「亜急性期以後のリハビリテーション診療」が詳説されている．本稿では，これら2つの指針・ガイドラインの要点をまとめたうえで，脳卒中リハビリテーションに関する今後の課題にまで言及する．