ハイブリッド型運動療法

Hybrid exercise therapy

はじめに

　複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome；CRPS）とは，外傷や神経損傷の後に痛みが遷延する症候群のことである．CRPSにおいては，痛みのみならず関節可動域制限，筋力低下，協調運動障害，知覚異常など，身体機能障害が認められる特徴がある．身体機能障害は復職を妨げる重大な因子^1）であることから，疼痛緩和のみならず，身体機能の改善を目的としたリハビリテーション医療を展開することは重要である．

　米国CRPSガイドライン第4版^2）では，理学療法や作業療法を中心とした臨床介入はCRPS治療のファーストラインと考えられている．その目的は，異常な運動パターンや中枢感作の是正，患者教育，痛みや運動恐怖心に対するマネジメントとされている．現在では，運動療法や身体活動を向上させる課題は，CRPS治療において最優先すべき手段と認識されている．

　一方，CRPS患者において，患側空間への気づきの低下^3）や患肢の身体イメージ障害が報告^4）されている．こうした障害と疼痛には関係がみられる^5,6）ことから，単純な運動療法のみでは効果が得られにくい．ゆえに，病態の特徴に応じたハイブリッド型の運動療法を展開する必要がある．本稿では，CRPSに対して，なぜハイブリッド型運動療法を適応すべきなのかを病態メカニズムから概説する．