リハビリテーション医学と動的ヘテラルキー

　ヘテラルキーとは，あまり馴染みのない用語かもしれない．これは，「ヘテロ」（異なるとの意味）と「ヒエラルキー」（トップとボトムをもつピラミッド型の階層構造）を組み合わせたものである．ヘテラルキーとはヒエラルキーという階層固定性に相対する概念であり，各要素・各層が多重的に，並列的に，入れ子構造をとるネットワークを指す．ヘテラルキーは時にヒエラルキー的階層構造をもつが，それら階層は固定的でなく柔軟に入れ替わるような特性をもつ．これが「動的ヘテラルキー」である．当初はニューロンネットワークモデルとして提唱されたが，その後組織論や社会体制論で広く使用されるようになった．リハビリテーション医療・医学において，この動的ヘテラルキー特性という視点を入れて考えてみたい．

　リハビリテーション医療においては，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，看護師，社会福祉士，薬剤師，栄養士など多職種が患者の「活動」の回復に関与する．各職種が患者の状態（外的環境も含む）に合わせて，時に主体的に，時に補助的にかかわる．意思決定権が適度に分配されたさまざまな層が，連続的に結びつけられた体制である．これは医師をトップとする階層固定的な他科の診療とは異なり，多分にヘテラルキー特性をもつ医療である．そのためリハビリテーション科医師の専門性が見えないという誤った指摘もあるが，リハビリテーション科医師はこれら組織の動的ヘテラルキー特性を十分に活用し，各職種の視点を踏まえて患者を評価し，定めた目標（最大限の活動再建）を達成するため，チームのダイナミズムを調整していくという主導的役割がある．この役割を果たすためには，医学だけでなく，運動学，社会学，医工学などさまざまな領域に精通している必要がある．